上次我们讲了预防老年人骨折秘诀之一:防治肌少症。防治肌少症可有效减少老年人摔跤的发生,也就极大减少骨折的发生,但是,即使不幸意外摔跤,如果没有骨质疏松症,那么发生骨折的概率也会较小。因此,我们提出预防老年人骨折秘诀之二:防治骨质疏松症。骨质疏松症(osteoporosis)是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年性骨质疏松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5~10年内;老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松;而特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因尚不明。骨质疏松症的发病与年龄息息相关,已经成为影响中老年生活质量的重要原因。2016年,我国60岁以上老年人骨质疏松患病率为36%,也就是说平均每10人中就有将近4例骨质疏松症患者。其中男性发病率为23%,女性发病率为49%。骨折则是骨质疏松后的严重后果。2010年,我国因骨质疏松导致骨折的人数达到233万,其中脊柱椎体骨折患者111万,骨盆部位骨折36万。骨质疏松症状:轻者可无明显症状,中重度患者感觉到全身乏力,胸腰背容易疼痛,甚至全身骨痛。跌倒、摔落时,更容易发生骨折。严重骨质疏松还可发生脊柱变形如驼背等情况。 骨质疏松症的诊断方法:目前WHO规定,骨质疏松诊断应用双能X线骨密度(DXA法)测定法,它可以诊断本病,预测骨折风险,评估药物治疗的效果。诊断标准主要有两类,包括基于骨密度测定的诊断标准和和基于脆性骨折的诊断标准。通常基于双能X线吸收测定法(DXA)的测量结果,对于不同人群判断标准有两类:绝经后女性、50岁及以上男性骨密度水平判定以以T-值表示,T-值=(实测值﹣同种族同性别正常青年人峰值骨密度)/同种族同性别正常青年人峰值骨密度的标准差,具体标准如下:正常:T-值≥﹣1.0;低骨量:﹣2.5<T-值<﹣1.0;骨质疏松时:T-值≤﹣2.5;严重骨质疏松时:T-值≤﹣2.5并且发生了脆性骨折。儿童、绝经前女性和50岁以下男性其骨密度水平的判断用Z-值,Z-值=(骨密度测定值-同种族同性别同龄人骨密度均值)/同种族同性别同龄人骨密度标准差。将Z-值≤-2.0视为“低于同年龄段预期范围”或低骨量。同济大学附属第十人民医院骨科主任医师吴兴教授认为:骨质疏松症被称为老年人“不死的癌症”正悄悄潜伏在多数老年人的体内,然而患者一旦发生骨折也会面临死亡的威胁。预防骨质疏松症、及时正规的治疗是关键!(1.)中年人,特别是绝境前后妇女要加强体育锻炼,阳光照射、补充钙质及活性维生素D,这样才能增加骨量、预防骨质疏松症!(2.)50岁后女性及男性每年体检应该增加骨密度检测,必须在正规医院做双能X线骨密度(DXA法)测定,而不要去小医院做简单的超声骨密度检测。如果确诊骨质疏松症应该找骨科医生给予正规抗骨质疏松药物治疗,而不是简单的吃钙片和维生素D等预防骨质疏松药物了。筋骨好一切都好,骨骼强壮了,才能让您身轻如燕、步履如飞,健康长寿!
随着白发浪潮的到来,老年人的低能量性骨折已经成为常见病,也是威胁老年人生命的一大“猛虎”,特别是髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”,意味着发生这种骨折后死亡率很高,如果治疗不及时老年人性命难保,没有机会再发生下一次骨折了。可见,预防老年人骨折非常重要!预防老年人骨折的秘诀之一是防止摔跤,其关键是防治肌少症。肌少症(Sarcopenia)对大家来说是一个比较陌生的疾病称呼。肌少症的概念由IrwinRosenberg于1989年提出。2010年,欧洲肌少症工作组(EWGSOP)首先发表了肌少症共识,定义肌少症是一种高龄相关的肌肉量减少、肌肉力量下降和/或躯体功能减退的老年综合征。2014年,亚洲肌少症工作组给出了与EWGSOP相同的定义,并确定了亚洲的界限。2018年,EWGSOP更新了定义并使用躯体功能评估病情的严重程度。肌肉减少症,是指因持续骨骼肌量流失、强度和功能下降而引起的综合症。骨骼肌是人体运动系统的动力,肌肉的衰老和萎缩是人体衰老的重要标志,非常容易引起骨折以及关节损伤等问题。患有肌肉减少症的老年人站立困难、步履缓慢、容易跌倒骨折。肌肉减少症还会影响器官功能,可能会引发心脏和肺部衰竭,甚至死亡。其实肌肉减少症在中老年中非常常见,研究发现骨骼肌衰老的流行率随年龄增大。澳大利亚统计局2002-2011年人口推算数据显示,小于70岁的人群中,肌肉减少症的发生率还不到20%,到了70~80岁,发生率就已经达到了30%,而超过80岁,这一情况更是达到了近五成的比例。大致从40岁起,骨骼肌就开始衰老,数量和质量平均每年减少8%左右,到了70岁以上更是翻倍增长,减少到一定的程度就会影响健康。如果年轻时缺乏锻炼,肌肉储备不足,年老后肌肉会比常运动的人衰老得更快。肌少症的形成原因:1、年龄因素:随着年龄增加,体内机体的变化,如:激素、代谢、免疫因子、基因代谢等因素都会在不同水平和程度上影响肌质量和肌力。2、生活、运动方式改变:随着年纪增大,生理系统机能也会适应性下降,运动能力也逐渐降低。这会形成恶性循环,导致肌肉减少。3、神经因素:主要发生在外周神经和神经肌肉接头等。去神经支配、运动单位重塑和丢失等可能会导致肌少症。主要症状:1、肌力减退:在不同肢体部位、不同负荷状态下,均可发现肌力减退。主要表现为身体乏力,做什么都没力气。部分患者也可出现手部握持功能减低。2、肌肉质量下降:部分患者会出现体重减轻,尤其是在外表没有明显瘦的痕迹,而量体重时发现体重减轻。肌肉减少症可降低老年人生活质量,增加老年人残疾发生率和疾病死亡率。在怀疑发生肌肉减少症时,要到正规医院就诊,并在医生指导下保守治疗。肌少症的诊断:检查方法主要检查手段有成像技术,CT、MRI、PET等。判断骨骼肌衰老的标准:女子RSMI低于5.45kg/m2,男子RSMI低于7.26kg/m2。其它指标也可用于判断骨骼肌衰老:去脂体重,肌力、握力、体重指数等。肌少症怎么防治呢?同济大学附属第十人民医院骨科主任医师、博士生导师吴兴教授提出以下几点建议:1.肌少症重在预防:从40岁后就要注重骨骼肌的有氧锻炼,增加骨骼肌的数量和质量,这样到了60岁后随着肌肉老化衰退还能基本维持正常水平。2.改变不良生活习惯:久坐、久卧都会加剧骨骼肌的萎缩,抽烟、酗酒、肥胖都会加速骨骼肌的氧化和脂肪化。3.发生了肌少症后抓紧锻炼为时不晚:尤其要注重下肢肌力的锻炼,增加大腿、小腿的直径,骑车、游泳、慢跑都是很好的锻炼方式。4.增加优质蛋白质的摄入,每天吃一个鸡蛋,增加维生素C、E等抗氧化剂。重视防治肌少症,预防摔倒,就可避免骨折,让您的中老年生活平安、健康!
俗话说:“人老腿先老”,当你坐了半小时、1小时后站起来感到膝关节僵硬或酸疼,活动下关节会缓解。这时你应想到你的关节软骨已开始老化了。这种关节软骨老化发病年龄正逐渐提前,甚至会出现在20、30多岁的年轻人。为什么会这样?这正应了一句古语:流水不腐、户枢不蠹。现代人居家、久坐、缺乏保养、锻炼等不良生活习惯使关节提前进入了老龄。人的皮肤、脸部老化可以经过整形变得年轻,那关节软骨老化可以通过非手术的方式“整形”变年轻吗?近日,健康杂志记者采访了上海著名骨关节病专家同济大学附属第十人民医院骨科主任医师、博士生导师吴兴教授,吴教授的明确答复是人的关节可以汽车保养一样“加油”!怎么“加油”呢?吴教授说根据症状轻重“加油”可分四步曲,第一步最简单,可以服用盐酸或硫酸氨基葡萄糖,连吃3月停3月再服3月,正规网上药店都有购买。第二步,在服药的基础上关节内注射透明质酸钠(一种营养关节软骨的润滑剂)一个疗程,当然关节内注射也有技巧(可另参考吴教授关于关节用药的科普文章)。第三步,可关节内注射1次自体富血小板血浆(PRP).这是近年来国际流行的年轻疗法,可以广泛用于皮肤、肌腱、关节等,需要在门诊抽取病人少量血液,机器离心后注射于自身关节内。第四步“加油年轻疗法”也可能是最有希望的、未来的治疗趋势---那就是自体干细胞注射疗法。吴教授正承担多项干细胞修复软骨细胞损伤的国家级科研项目,他说这种疗法正在国内外大量开展临床试验(包括C罗、布莱恩特、纳达尔等球星都接受了干细胞治疗并取得良好效果),相信不久的将来会造福于人类。年轻化是全人类的梦想,年轻从关节开始,筋骨好一切都好!如您有这方面需要可进一步向吴兴教授请教!(专家门诊:周一、二、四上午,特需门诊周二下午)
人类直立行走后带来的最大的后遗症之一就是颈椎、腰椎退行性变,后者更为多见且严重。腰椎退变的症状多种多样,轻者可有腰背酸痛、夜间痛,久坐痛,重者可有腰腿痛、下肢麻木等。X线摄片可见腰椎退变:生理曲度消失、反弓、骨质增生、椎间隙狭窄、椎体滑脱等,CT或核磁共振扫描还可见椎间隙信号改变、许莫氏结节、椎间盘膨出、脊髓神经受压、椎管狭窄、囊肿等。腰椎病变患者轻者活动后缓解,重者腰背、下肢酸痛持续性,影响睡眠、行走,往往很痛苦。腰腿痛该怎么治疗呢?有人说腰椎不能开刀,有人说不开刀不会好。这两种说法都不对。有一点是肯定的,那就是第一次出现腰痛或腿痛的症状需要及时就医,明确原因,得到医生合理的指导。如果腰腿痛首次发作,通过保守治疗90%以上患者可以恢复正常!那什么是合理的保守治疗呢?首先是改变不良生活、工作习惯,避免久坐、弯腰、提重物,然后就是多平卧硬板床休息,做小燕飞等体操增强腰背肌力量,起床带腰托保护。通过以上休息及物理治疗大多患者可以自行康复。如果仍有腰腿痛症状可以少量服用非甾体消炎止痛药物、营养神经药物及改善血液循环药物。首次发作恢复后防止复发显得尤为重要,因为多次复发后椎间盘纤维环破裂加大、神经根粘连导致椎间盘髓核复位困难,如果那样的话可能需要手术治疗了。腰椎退变分好多种,有腰椎骨质增生、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等,哪些可做牵引治疗?其中轻、中度腰椎间盘膨隆或突出(神经根肩部型)患者可做骨盆牵引治疗有希望使腰椎间盘髓核突出复位,但骨盆牵引的成功率仅30%,对急性压迫神经根炎、腰椎不稳、非肩部神经根压迫患者不适合,牵引可能会使得疼痛加重,所以必须要在医生的指导下进行。腰腿痛不开刀行吗?现在你应该有个大致的认识了吧?如果还不清楚,请来找我吧!
很多中老年朋友问我,每天全身骨头、关节痛,特别是胸背痛、腰膝痛,多发性,反复性,夜间痛、活动痛、天气变化痛,那是什么病?自己网上查查,朋友间问问,书报上看看,是不是得了坏毛病?心里越来越害怕。对于这个问题,我在报刊、电台采访节目多次谈到,中老年全身骨关节慢性疼痛,首先应该想到的是骨质疏松症。 骨质疏松症和高血压病一样是一种慢性流行病,为什么说流行?因为发病率越来越高,发病年龄越来越年轻。高血压大家很重视,体检常规量血压,没事自己在家也量血压,因为大家知道高血压很可怕,会危及生命,血压高赶紧吃药。而骨质疏松症比较隐蔽,大家不太了解和重视,常规体检也不查骨密度。平时也无从判断是否骨质疏松。随着不良饮食习惯的增多,户外活动的减少,室内宅家工作时间的延长,骨质疏松症正悄悄地来到了你的身边,而且发病年龄也越来越小。骨质疏松症不可怕吗?轻的是不可怕,症状就是全身慢性骨关节疼痛,但如果你不重视不治疗,严重的后果就是骨折,甚至瘫痪在床,丧失生活自理和劳动能力,那时悔之晚矣! 骨质疏松症怎么诊断、治疗?其实很简单,需要去正规的医院做双能骨密度检测,不要相信家门口或者不正规的民营医院所谓的局部小关节骨密度检查。三甲医院骨密度检测一般十分钟就能出检测结果。一般检查结果分为:正常、骨量减少,骨质疏松、严重骨质疏松。正常不需要吃药,但也要合理饮食、活动预防;骨量减少可以补充一些活性维生素D和钙片;而骨质疏松或严重骨质疏松则需要在骨科医生的指导下正规抗骨质疏松药物治疗,仅仅吃维生素D和钙片是无效的,应该使用一些双磷酸盐类或降钙素或者促成骨药物治疗,而且治疗周期较长,需要定期复查、调整药物用量。
在上海,老人人口已占到全市总人口的33%,骨质疏松这一流行病没有好的快速有效的治疗方法。胸、腰椎骨折近年来已占到老年性骨折的第三位。以往老年人脊柱骨折后只能平卧硬板床2~3月,疼痛难忍,而且容易引起褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、下肢深静脉血栓、心脑血管意外等并发症,2~3月后患者往往骨质疏松加剧,难以再起床、行走了。上海市第十人民医院骨科创伤中心吴兴主任、教授、博士生导师引进国外先进技术,较早在国内开展了局麻下胸腰椎骨折单侧微创穿刺、球囊扩张复位,骨水泥注入椎体成形术,术中无出血,手术时间半小时,术后患者疼痛立即缓解,第二天就可下地出院。该微创技术开展10年来,造福近千例患者,成功率100%。吴教授接受媒体采访时说,患者胸腰椎骨折后采用微创技术可让其快速恢复正常生活,防止诸多并发症产生,但术后正规骨质疏松治疗,预防再骨折也很重要。
髋部骨折,特别是股骨粗隆间骨折是当今老年人最常见的骨折之一,但由于医生选择内固定不当、手术技术不良、手术创伤对局部血运破坏大、患者骨质疏松、过早负重等原因常造成骨折不愈合、畸形愈合、内固定断裂、穿出等不良后果,患者疼痛、不能行走,极为痛苦。上海市第十人民医院骨科主任医师、教授、博士生导师吴兴主任接受媒体采访时说,在国外医院进修时也会发现很多病例内固定失败,这是跟国外患者体重大、要求早期负重有关,而国内患者内固定失败主要由于医师操作不当、患者严重骨质疏松、感染等原因造成。最近半年吴主任多次去外地医院会诊、手术处理多位髋部骨折内固定断裂、穿出患者,在尽可能保留患者骨量基础上,进行骨折复位、髋关节置换手术,取得很大成功,患者都快下地恢复了正常生活。吴教授认为第二次手术只能成功、不能失败,对前一次手术失败原因要有预判,排除感染原因是关键。
骨科门诊经常遇到两类难治性股骨头坏死患者:1.年轻人股骨头坏死,患者年轻疼痛、跛行,非常痛苦,但不能做关节置换术,保髋手术疗效不确切。2.老年性股骨头坏死,身体情况差,不能耐受关节置换手术。对这两类患者怎么治疗? 目前上海市第十人民医院骨科主任医师、博士生导师吴兴教授与同位素学科合作,在国内率先开展了股骨头坏死的多学科综合治疗,对上述两类难治性股骨头坏死进行靶向99Tc-MDP药物治疗,99Tc-MDP(商品名:云克),为非放射性核素药物,对股骨头坏死等骨关节病有特殊治疗效果,用药后可靶向进入坏死病灶,99Tc在人体内具有调节免疫功能,可改善局部血液循环,而MDP为双磷酸盐类药物,可抑制破骨细胞活性,阻止股骨头坏死骨钙流失。99Tc-MDP采用靶向性治疗原则进行非手术性、针对性治疗,疗效明显,无不良反应。是否所有股骨头坏死患者都可99Tc-MDP治疗?吴兴教授认为并非如此,而应该针对股骨头坏死的分期、病变范围大小选择合适的患者。 吴兴教授的专家门诊时间:周一上午、周二全天、周四上午。
术后康复治疗程序1.术后当天,足跟部垫高,抬高患肢,膝关节冰敷消肿,脚踝、足趾背伸练习。2.术后第1天,进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习(通俗就是大腿肌肉收缩、舒张练习),继续脚踝、足趾背伸练习。3.术后第2天,练习直腿抬高、压膝伸腿。床面足跟滑行作膝关节屈伸活动,初次活动范围0°-45°,每天2次,每次1小时。4.术后第3天,坐于床边小腿下垂膝关节屈曲,开始被动屈膝、主动伸膝练习,逐步屈膝到90°。可下地站立练习。5.术后第4天,步行器行走,练习下蹲运动,逐步屈膝达90°。6.术后第1-2周,膝关节炎症期,行走后肿胀可抬高患肢、床上压腿、屈膝,减轻后再下地练习下蹲。7.术后第2周,下蹲屈膝达130°,并进行器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习,功能自行车练习,酌情练习上下楼。8.术后3~6周,以增强肌力为主,并继续关节活动度练习,同时继续提高步行能力,充分负重。